| No | Nama Peserta | Cabor | Asal | No. Pelatih Lv 1 | No. Pelatih Lv 2 |
| 1 | AGUSTINUS YOHANNES, S.Pd. | RUGBY | PAPUA | 202004718 | L2004718 |
| 2 | AIDIN ELMI | SEPAK BOLA | KALIMANTAN TIMUR | 172002074 | L2002074 |
| 3 | BAGUS DWI HENDRAWAN | TENIS LAPANGAN | JAWA TIMUR | 202005268 | L2005268 |
| 4 | Dr. Drs. DWI GUNADI, M.Or. | ATLETIK | JAWA TENGAH | 202005273 | L2005273 |
| 5 | GEORGE DEDA, SE. | RUGBY | PAPUA | 202004736 | L2004736 |
| 6 | IRVAN DZULFIKAR WAROKA, S.Pd. | ATLETIK | PAPUA BARAT | 192004111 | L2004111 |
| 7 | JOHAN NASUTION, S.Pd | ATLETIK | SUMATERA UTARA | 192004112 | L2004112 |
| 8 | KRISTIANTO PANJAITAN, S.Pd. | SEPAK BOLA | SURABAYA | 212005378 | L2005378 |
| 9 | KURDHAWI IRAWAN, S.Pd. | SEPAK BOLA | KALIMANTAN TIMUR | 212005447 | L2005447 |
| 10 | MALEAKY PATTY | GYMNASTIC | JAKARTA | 212005486 | L2005486 |
| 11 | | BOLA VOLI | RIAU | 192004365 | L2004365 |
| 12 | SYIFA FADHIL MUNAWAR | SEPAK BOLA | JAWA BARAT | 202005294 | L2005294 |
| 13 | VARIQ AKBAR | BOLA VOLI | KALIMANTAN TIMUR | 202004574 | L2004574 |